ESTRATEGIA NACIONAL DE LACTANCIA MATERNA 2014-2018

Situación Actual de la Lactancia Materna en México

La principal razón para no amamantar es la sensación de las madres de no tener leche, 37.4%

• Estrategia Nacional de Lactancia Materna 2014-2018
o Interinstitucional
o Intersectorial

• Debe existir un Grupo Permanente de Apoyo a la Lactancia Materna
o Interinstitucional
o Academia
o Organizaciones de la Sociedad Civil
o Seguimiento-monitoreo de acciones

• Objetivo:
Incrementar el número de niñas y niños que son alimentados con leche materna desde su nacimiento y hasta los 2 años de edad.

Puntos a cubrir en la Estrategia Nacional de Lactancia Materna
1. Posicionar el tema en la agenda
2. Fortalecer las competencias institucionales
3. Impulsar la participación de la Iniciativa Privada
4. Cumplimiento del Código Internacional de los Sucedáneos de la Leche Materna
5. Fomentar el amamantamiento en cruzada contra el hambre

La Estrategia Nacional de Lactancia Materna, contribuye a avanzar en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y el desafío que representa el diálogo intersectorial y la participación de las Organizaciones de la Sociedad Civil.

LACTANCIA MATERNA

Es  la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludable

• Es económica
• Ecológica
• Equitativa
• No contamina

BENEFICIOS
A la mamá:
• Evita la obesidad
• Ayuda a la baja de peso de la mamá
• Ayuda a previr de cáncer de ovario o de mamá

Al bebé:
• Activa el sistema inmunológico y digestivo
• Permite el crecimiento y desarrollo adecuado del bebé
• Evita infecciones al respiratorias, digestivas, alergias, etc.
• Menor riesgo de desnutrición
• Mejor desarrollo mental y físico

CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA

ANTECEDENTES

• 1974:  27° Asamblea Mundial de la Salud: Propone revisar actividades de propaganda comercial de los alimentos para lactantes y necesidad de adoptar las oportunas medidas correctoras
• 1979: Reunión sobre la alimentación del lactante y niño pequeño. Ginebra: Recomendación de la elaboración de un Código para controlar las prácticas de mercadeo inadecuadas de estos productos
• 1980: 33° Asamblea de la Salud: Los estados miembros piden al Director General que se elabore el CIC
• 1981: Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna

Objetivo

Contribuir a proporcionar a los lactantes una nutrición segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre la base de una información adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución.

Sucedáneo
Todo aquellos alimentos o soluciones que se proporcionan como reemplazo parcial o total de la leche materna: fórmula infantil, productos lácteos, cereal infantil, mezcla de verduras, té, jugos, leches de seguimiento, biberones, chupones, yogurt.


El Código Prohíbe:

 Publicidad de sucedáneos de la leche materna en el sistema de salud o para el público en general
 Dar muestras gratuitas y especialmente su distribución a través del sistema de salud
 Suministro gratuito o a bajo precio a los hospitales
 Contacto entre personal comercial de las compañías y las madres.
 Distribuir material educativo: libros, folletos, videos
 Regalos de las compañías a los trabajadores de la salud
 Muestras gratuitas para los profesionales de la salud, excepto para la evaluación profesional o para investigación en el ámbito profesional
 Fotos de bebés y otras imágenes de idealicen en las etiquetas de leche artificial
 Que las unidades médicas públicas o privadas exhiban carteles, ni productos
 Uso de términos maternizada o humanizada
 Publicidad por ningún medio, ni ofertas o descuentos al público en general
 Las etiquetas de otros productos deben llevar información necesaria que no desaliente la lactancia materna

• Los integrantes del Sistema Nacional de Salud, deberán:

o Facilitar las personas relacionadas con la nutrición de los lactantes y de los niños, materiales que contengan:
 Ventajas y beneficios de la lactancia natural
 Nutrición materna y preparación de la lactancia natural
 Efectos negativos de la alimentación con biberón
 Dificultas de volver sobre la decisión de no amamantar al niño
 Uso correcto, cuando sea necesario de preparaciones para lactantes

o No podrán promover el empleo de los productos sucedáneos de la leche materna o humana, a menos que el estado de salud del niño o la madre lo requiera.

o No podrán aceptar, ni proporcionar a las madres:

 Muestras de productos sucedáneos de la leche materna
 Materiales o utensilios que sirvan para su preparación o empleo: salvo con fines profesionales de investigación clínica a nivel institucional, demostrando como protocolo de investigación, y en ningún caso se aceptarán recetas como sustituto de dicho protocolo.

o Se podrán aceptar donativos de equipo o materiales informativos, si cumplen con:
 Los productos no hacen referencia a ninguno de los productos sucedáneos de la leche materna
 Información relativa a productos de sucedáneos de la leche materna, por parte de fabricantes y distribuidores, siempre que esta se limite a datos científicos y objetivos.

*Se sancionará con una multa hasta de dieciséis mil veces el salario mínimo general diario,
vigente en la zona económica de que se trate las violaciones a las disposiciones previstas.

ATENCIÓN AMIGABLE

Existe un fuerte impulso mundial para transformar las prácticas de atención para la madre:  respetuosas, útiles para la salud psicológica y física de la madre y para el beneficio de sus bebés, ayudan a asegurar una lactancia exitosa.

 “Atención amigable” en la IHAN  ayuda a asegurar una atención continua óptima para la madre y su bebé desde el periodo prenatal hasta el periodo postparto.

CRITERIOS GLOBALES PARA LA ATENCIÓN AMIGABLE:
1.- Alentar a la mujer a que utilicen métodos no medicamentosos para aliviar el dolor a menos que sean necesarios analgésicos o anestésicos debido a complicaciones, respetando preferencias de la mujer
2.- Alentar a las mujeres a caminar y movilizarse durante el trabajo de parto y asumir la posición de su elección para dar a luz, a no ser que exista una restricción especifica por el estado de la madre y se le explique la razón.
3.- Alentar a las mujeres a tener una compañía constante de su elección para recibir apoyo emocional durante el trabajo de parto y parto
4.-  Permitir a las mujeres tomar o comer alimentos ligeros durante el trabajo de parto
5.-  Cuidar que no se realicen procedimientos invasivos como:

• Ruptura de membranas
• Episiotomía
• Inducción o aceleración del trabajo de parto
• Partos instrumentados o cesárea a menos que sea específicamente requerido por una complicación y la razón sea explicada a la madre

La mujer tiene el derecho a vivir la experiencia del parto de manera atraumática. Para ello es importante reducir las molestias, que no son propias del parto en sí, sino consecuencias de condiciones específicas que se pueden contrarrestar, sin alterar la fisiología natural del parto.

PREPARACIÓN EN EL EMBARAZO

DISPOSICIONES GENERALES PARA LA ATENCIÓN EN EL EMBARAZO

• Consulta preconcepcional:
o Promover la salud
o Evaluar la salud de la embarazada
o Identificar factores de riesgo
o Medidas preventivas
o Consejería

• Información a brindar:
o Cuidados del recién nacido
o Lactancia
o Tamíz Neonatal
o Estimulación temprana
o Inmunizaciones (vacunas)

• Acudir acompañada
• No consumo de drogas
• Atención de calidad y respeto
• Opción de parto vertical

• La atención del embarazo deberá cubrir:
o Historia Clínica
o Antecedentes
o Vigilancia en prescripción de medicamentos
o Medidas higiénico dietéticas, promoción de la salud
o Aplicar primera dosis de toxoide antitetánico
o Prescripción de ácido fólico (0.4mg)
o Detección de VIH y sífilis
o Mínimo 5 consultas prenatales
o USG obstétrico cada trimestre
o Prueba de detección para Diabetes Gestacional
o Promover Lactancia Materna Exclusiva
o Métodos Anticonceptivos
o Signos y síntomas de alarma

• En la Atención del parto, se debe de cumplir:
o Conducción no medicalizada
o Ingesta de alimentos ligeros (líquidos)
o Deambulación
o Posición más cómoda
o Registro e interpretación de signos vitales
o Inicio de la lactancia materna durante los primeros 30 minutos

APEGO INMEDIATO

APEGO
Generar un vínculo único entre el niño y la madre, desarrollado para que la madre brinde protección y cobijo, y sea la base por el cual el niño adquiere noción de sí y establezca todos sus vínculos futuros.

·         ¿Cómo realizar el Apego?: Colocar al recién nacido desnudo sobre el torso desnudo de la madre, apenas naciendo o poco tiempo después y hasta que inicie la succión espontánea

CONTACTO PIEL A PIEL Y OXITOCINA: Son estímulos sensoriales: tacto, calor y olor, los cuales a la presencia de la oxitocina permite el incremento de la temperatura de la piel de la mamá, lo que proporciona calor al recién nacido.

·         FASES PARA EL DESARROLLO DEL APEGO

o   Desde el nacimiento hasta las 6 semanas: apego inmediato

o   De las 6 semanas hasta los 2 años , hasta que los niños y niñas ya son mayores

·         BENEFICIOS DEL APEGO INMEDIATO

o   Vínculo afectivo madre e hijo

o   Reduce la ansiedad en la madre

o   Succión precoz

o   Reduce el llanto en el Recién Nacido

o   Regula frecuencia y temperatura corporal madre e hijo

CONTACTO PIEL A PIEL

 

TEMPERATURA

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA MAMA

Glándula Mamaria: 
Es una glándula sudorípara modificada y definitoria en los mamíferos. Su función primordial es la producción de leche para alimentar y proteger al niño, después del nacimiento.
Anatomía

Lactogénesis
Etapas:
I. Se presenta durante el embarazo; con baja concentración de lactosa, citrato y glucosa
II. Se presenta durante el post-parto; 36-96 horas postparto; disminución de niveles de sodio, cloro y proteínas, incrementando la lactosa y lípidos.
III. Galactopoyesis: Proceso que mantiene la producción de leche una vez establecida la lactancia
• Depende del ambiente hormonal:
o Prolactina: establece mediante las células alveolares la producción láctea
o Oxitocina:  hormona galactopoyetica, producida por la hipófisis, y que establece mediante las células mioepiteliales la eyección láctea
 Funciona antes y durante la succión para hacer que la leche fluya, mediante impulsos sensoriales desde el pezón
 Ayuda a la contracción del útero
 Inhibe bajo situaciones de estrés
 Se desencadena por estímulos sensoriales, visuales, auditivos y olfatorios.
Se encarga del mantenimiento de lactancia, una vez ya establecida dentro de los 30 días post parto.

PEZÓN DOLOROSO Y GRIETAS

MEDICAMENTOS Y LACTANCIA

EFECTOS DE MEDICAMENTOS EN LA LACTANCIA
• Estimular o inhibir la lactancia
• Cambiar la composición de la leche materna
• Pasar a través de la leche materna y causar daño al recién nacido o lactante

EFECTOS DEL MEDICAMENTO EN EL LACTANTE
• Depende de la concentración de la droga
• Su acción en el sitio receptor, tejidos u órganos.
• En casos en que  el recién nacido ingiere una droga:
o Existe un monto de la droga excretada por la LM
o Conocer la biodisponibilidad oral de la droga:
 Las drogas que tienen vía de administración parenteral tienen mala biodisponibilidad por lo tanto poco riesgo para el bebé.
 Amikacina, Anfotericina B, Cefalosporinas, Gentamicina, Kanamicina, Epinefrina, Heparina e Insulina.
o Fijación a proteínas
o Vida media plasmática
o Metabolismo
o Volumen de distribución
o Sensibilidad del receptor a la droga en los tejidos

• Para conocer más sobre los efectos e interacciones de medicamentos compatibles con la lactancia materna, se sugiere consultar: e-lactancia

VIH Y ALIMENTACIÓN INFANTIL

• VIH / SIDA a nivel mundial es la principal causa de muerte en mujeres en edad fecunda.
• Recién nacidos que son amamantados por madre infectada por VIH tiene entre un 10% y un 20% de probabilidades de contraer el virus.

Lineamientos de OMS, UNICEF y ONUSIDA sobre políticas referidas a la alimentación infantil: contemplan todas las opciones de las que disponen las madres con el VIH con respecto a la alimentación de sus hijos.

1. Para las mujeres que nos consta no están infectadas con el VIH, y para las mujeres que no saben si están infectadas o no: proteger, fomentar y apoyar el  amamantamiento exclusivo durante los primeros seis meses de vida de los niños, seguido de una combinación de amamantamiento con alimentación complementaria adecuada hasta que el lactante cumpla dos años o más.
2. Cuando la alimentación sustitutiva es aceptable, factible, costeable, sostenible y segura (AFACSS), es recomendable que las madres infectadas con el VIH eviten amamantar a sus hijos.
3. Las mujeres infectadas con el VIH deberían disponer de acceso a la información y a la atención clínica complementaria, incluso a los servicios de planificación de la familia y de apoyo en materia de nutrición.


Guía de Manejo Antiretroviral de las personas con VIH. México 2012

• Prueba de ELISA para VIH: Idealmente se debe realizar en el primer trimestre a todas las mujeres embarazadas, o tan pronto como sea
posible por el personal médico en todos los niveles de atención.
• Las mujeres que se presentan con labor de parto y estatus desconocido para VIH deben someterse a una prueba rápida de detección.
• Todo resultado confirmado como positivo o reactivo o donde existan dudas deberá ser canalizado a un centro especializado
• Lactancia
o Alrededor de 10 a 20% de los hijos de mujeres con VIH serán infectados durante la lactancia.
o Los factores que facilitan la transmisión del VIH durante la lactancia materna son:
• Mastitis
• Candidiasis bucal en el lactante.
• Período prolongado de lactancia más allá de seis meses.
• Alimentación mixta (la cual favorece la inflamación intestinal, diarrea y facilita la transmisión del VIH.
o Recomendaciones para la lactancia materna en mujeres infectadas por el VIH:
• Evitar la lactancia materna y usar leche de fórmula.
• Las instituciones deben asegurar la provisión de fórmula láctea desde el postparto inmediato
• Evitar lactancia mixta.

CRITERIOS GLOBALES DE LA IHANN SOBRE VIH Y ALIMENTACIÓN INFANTIL

La política de alimentación infantil indica que las mujeres infectadas por el VIH reciban:
• Recibir consejería de riesgos, beneficios de las varias opciones de alimentación infantil garantizando la confidencialidad, respeto, privacidad, veracidad e imparcialidad
• Referir a servicios especializados para atención y apoyo en la toma de decisiones acerca de la alimentación de su bebé
• Recibir una guía específica para escoger la opción en su situación, apoyándolas en su decisión.

ALOJAMIENTO CONJUNTO

Es la ubicación del recién nacido y su madre en la misma habitación las 24 horas del día, para favorecer el contacto precoz y permanente de la lactancia materna exclusiva.

*Objetivo
• Favorecer el contacto piel a piel de manera inmediata y la relación afectivamente madre e hijo, desde el momento del nacimiento y evitar la separación en el puerperio inmediato
• Fomentar la alimentación al seno materno desde el momento del parto, evitando malas prácticas de alimentación que lleven a malnutrición y evitar el uso de sucedáneos de leche
• Inicio de la lactancia durante la primera hora de la vida
• Es deber del personal de salud.
o Enseñar a las madres a como amamantar, postura correcta, frecuencia de las tomas, señales de hambre, como despertar al bebé somnoliento, y cómo succiona y deglute correctamente el bebé
o Recomendar horario a libre demanda.

*Beneficios
• Ayudar a la lactancia y el apego
• Las madres pueden responder a sus bebés con facilidad cuando entienden sus signos de hambre
• Las madres tienen más confianza en atender a sus bebés y amamantarlos
• La lactancia materna se establece temprano, el bebé gana peso y la lactancia tiene posibilidades de continuar por más tiempo
• El bebé llora menos
• La madre puede dormir más
• La madre aprende pautas de alimentación


*Evitar
• La madre y su bebé deberían ser separados solamente cuando es estrictamente necesario, por ejemplo para un procedimiento médico o quirúrgico.
• Uso de sucedáneos de la leche materna
• Utilizar biberones y chupones

AGARRE Y AFIANZAMIENTO

Condiciones para una adecuada producción de leche
• Una buena presión
• Estímulo de succión
• Vaciamiento de los pechos

 Afianzamiento Adecuado
o Sentarse derecho con soporte en la espalda
o Sostener al bebé, sin cobija, por atrás de su pecho y hombros
o La cabeza del bebé cae sobre la muñeca/antebrazo
o Colocar al bebé debajo de los pechos
o Asegurar que el abdomen del bebé esté en contacto con el cuerpo de la madre y completamente volteado hacia ella

 Afianzamiento Inadecuado
Si la distancia nariz-mama es mayor de 1cm, es probable que no esté bien acoplado y el dolor se corregirá con solo introducir más areola en la boca del niño y asegurarse que ambos labios estén evertidos y la nariz y mentón del niño cercanos a la mama.

AGARRE
• Es la técnica clave para la lactancia  exitosa
• Acomodar al bebé para que el pezón esté en dirección a la punta de su naríz
• Cosquillear el labio inferior y el mentón del bebé con el pecho y areola
• Esperar a que el bebé abra bien la boca y la lengua quede debajo
• Acercar al bebé al pecho, empujando suavemente la espalda y hombros, no la pare de atrás de la cabeza.

SOPORTE CORRECTO AL PECHO
Mediante la técnica de hamburguesa o en “C”

Pasos de la Técnica de Hamburguesa
• Abrir la boca grande
• Lengua extendida hacia adelante
• Apuntar el pezón hacia la naríz del bebé
• Rozar el labio
• Apoyar el pecho  en mandíbula inferior
• Introducir el pezón dentro de la boca del bebé

POSTURAS Y POSICIONES

POSICIONES

DE LA CABEZA:
La cabeza del bebé y todo su cuerpo estará más o menos inclinado según la dirección del eje del pecho

DEBE PRENDERSE:

• Su cara debe estar frente al pecho ( el estómago del bebé frente a la madre)
• Su oreja, hombro y cadera deben de formar una línea
• Hombros de la madre relajados y espalda totalmente apoyada
• La transferencia de leche se da mejor con una posición apropiada.
• La posición que más facilite que el bebé se prenda correctamente al pecho varía de madre a madre

POSTURAS PARA AMAMANTAR

Para amamantar no importa la forma ni el tamaño del pezón

TIPOS DE POSICIONES
Clásica o acunado

• La mamá se sienta con su bebé, coloca la cabeza en el pliegue del brazo (ángulo del codo)
• El pecho del bebé debe estar contra su propio pecho (panza con panza)

Acunado cruzado

• El bebé acostado en la dirección opuesta, con la cabeza en la mano de la mamá en vez de donde dobla el brazo
• Permite controlar la cabeza del bebé mientras lo ayuda a ponerse el pezón en la boca
• La mamá sostiene la cabecita del bebé con su mano enfrentándolo al pecho

Acostado
Acostado de lado, colocando al bebé frente a usted, con la cabeza a la altura de su seno
Puede colocar una almohada bajo el bebé: cesárea y colecho

Balón o sandía

• Colocar al bebé de manera que las piernas queden debajo de su brazo
• Sostenga al bebé como una pelota de futbol colocada a lo largo de su antebrazo, con el cuerpo sobre el brazo y la cara mirando al seno
• Use su otra mano para apoyar el seno
• De mayor uso en: senos grandes, pezones irritados o adoloridos, pezones planos e invertidos, cesárea, gemelos

Sentado o Montado

• Colocar al bebé sentado sobre la pierna, frente a la madre
• Sostenga la cabeza del bebé con la mano detrás del cuello, el brazo sosteniendo la espalda y la cara mirando el seno
• Usar la otra mano para apoyar el seno
• Se mayor uso en: bebés con reflujo o labio y/o paladar hendido

Del Pellizco

• Intenta prenderse, pero se suelta
• Si succiona en un dedo, el bebé tiene buena succión pero no buena adhesión
• El pezón de la mamá es corto
• Pezón plano o invertido

TÉCNICA MANUAL DE LA EXTRACCIÓN MANUAL DE LA LECHE HUMANA

INDICACIONES PARA LA EXTRACCIÓN DE LECHE

o Aliviar la ingurgitación o un conducto obstruido
o Tratar  un pezón doloroso.
o Animar a un bebé a lactar, exprimiendo leche.
o Mantener o aumentar la producción de leche.
o Colectar leche si el bebé no puede amamantar.
o Para procesar en el Banco de Leche Humana (en caso de existir)

TIPOS DE EXTRACCIÓN

o Extracción Manual de Leche
o Extracción Mecánica: Manual o eléctrica

LACTOGÉNESIS

o Pecho lleno: Hace una producción láctea lenta y menor
o Pecho vacío: Producción láctea rápida y mayor, lo que aumenta la secreción con mayor contenido de grasa

PASOS PARA LA EXTRACCIÓN MANUAL

Extraer la leche ayudará a vaciar los senos, aliviando el dolor  o  molestias, y en casos de que no puedas alimentar a tu bebé

ANTES DE LA EXTRACCIÓN
 Baño diario
 Lugar limpio
 Cepillado de cejas y pestañas
 Higiene de manos
 Estar relajada

PASO #1  PREPARACIÓN Y ESTIMULACIÓN

Da un masaje circular alrededor del pecho para comenzar a estimular la salida de la leche

                                                   

PASO #2 EXTRACCIÓN DE LECHE
#1 Pinza el pecho con los dedos índice y pulgar en forma de “C”

#2 Retraer suavemente los dedos hacia la caja torácica, apretando con delicadeza el pecho entre el dedo pulgar y los demás hasta que comiencen a salir gotas de leche.

RECOMENDACIONES A LA MADRE:

 La cantidad de leche dependerá de la hora o de si da de comer antes o después de comer al bebé
 Recomendar alternar constantemente la extracción y estímulo de ambas mamas, para obtener mayor cantidad de leche

MALA TÉCNICA
 No apretar
 No deslizar                               
 No tironear

SEÑALES DE HAMBRE

 Señal Temprana de Hambre
o El bebé empieza a lamerse los labios o hace chasquidos con la lengua
o Abre y cierra la boca
o Saca la lengua y comienza su reflejo de búsqueda, mirando hacia arriba

 

 Señal Intermedia de Hambre
o Se lleva la mano a la boca
o Se estira
o Realiza más movimiento físico en todo el cuerpo

 Señales Tardías de Hambre
o Llora
o Realiza movimientos agitados con intensidad
o Se pone colorado (a)